🔒 본인부담상한제 완벽 가이드

의료비 걱정 끝! 연간 본인부담금 상한선 보장
초과 의료비는 건강보험공단에서 100% 환급

✅ 의료비 상한 보장

✅ 초과분 100% 환급

✅ 자동 적용 시스템

💰

상한금액

소득별 차등

👥

대상

건보 가입자 전체

📅

적용

자동 적용

🏢

담당기관

건강보험공단

📊 2025년 소득구간별 상한액

분위	소득구간	연간 상한액	월 상한액
1분위	기초생활수급자	81만원	약 6.8만원
2분위	소득하위 10%	151만원	약 12.6만원
3분위	소득하위 20%	221만원	약 18.4만원
4분위	소득하위 30%	291만원	약 24.3만원
5분위	소득하위 40%	361만원	약 30.1만원
6분위	소득하위 50%	431만원	약 35.9만원
7분위	소득하위 60%	501만원	약 41.8만원
8분위	소득하위 70%	571만원	약 47.6만원
9분위	소득하위 80%	641만원	약 53.4만원
10분위	소득상위 20%	826만원	약 68.8만원

💡

중요 안내

• 본인부담금이 상한액 초과시 자동 환급
• 입원·외래·약국비 모두 합산
• 비급여 항목은 제외됨

🎯 적용 범위

🏥

포함 항목

입원·외래 본인부담금
처방약 본인부담금
응급실 이용료

❌

제외 항목

비급여 진료비
상급병실료 차액
선택진료료

💡

특별 혜택

암환자 200만원
희귀질환자 200만원
중증화상환자 100만원

📝 환급 절차

💡

자동 환급 시스템

• 별도 신청 불필요
• 초과분 발생시 자동 계산
• 계좌로 직접 입금

의료비 발생

병원 진료 및 약국 이용

자동 집계

연간 본인부담금 누적

초과분 계산

상한액 초과시 환급액 산정

자동 환급

등록계좌로 직접 입금

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💻 온라인 조회 📞 전화상담 (1577-1000)

📞

문의처

건강보험공단: 1577-1000 (평일 09:00-18:00)
홈페이지: www.nhis.or.kr (24시간)
모바일앱: The건강보험 (iOS/Android)
본인부담상한제 조회: 건강보험공단 → 민원신청

📌

최종 안내사항

본 정보는 2025년 1월 기준이며, 정책 변경사항은 건강보험공단 공식 홈페이지에서 확인하시기 바랍니다. 본인부담상한제는 자동 적용되므로, 별도 신청이 불필요합니다.

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